什么是結(jié)核病

　　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和''白色瘟疫''，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結(jié)核病。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經(jīng)是危害人類的主要?dú)⑹?，奪去了數(shù)億人的生命。1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，但由于沒有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物，使流行得到了一定的控制。但是，近年來，由于不少國家對(duì)結(jié)核病的忽視，減少了財(cái)政投入、再加上人口的增長、流動(dòng)人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結(jié)核病流行下降緩慢，有的國家和地區(qū)還有所回升。所以，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布"全球結(jié)核病緊急狀態(tài)"，確定每年3月24日為"世界防治結(jié)核病日" 。結(jié)核病還是因病致貧、因病返貧的主要疾病。結(jié)核病還是一種人畜共患傳染病。結(jié)核病不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題?？刂乒ぷ魅沃氐肋h(yuǎn)。只要政府重視，加大投入、實(shí)施現(xiàn)代、科學(xué)的控制策略、長期、不間斷地與之斗爭，結(jié)核病是可以治愈和控制的疾病。

　　結(jié)核菌如何傳播

　　只有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。在肺結(jié)核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結(jié)核菌。這些結(jié)核菌隨著被破壞的肺組織和痰液，通過細(xì)支氣管、支氣管、大氣管排出體外。含有大量結(jié)核菌的痰液，通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的''微滴核''，并長時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看來，傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。以上稱為''咳嗽傳染''，是經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)證的，是最主要的傳播方式。也有可能通過隨地吐痰形成的''塵埃傳染''，但這是次要的傳播方式。

　　結(jié)核病的傳染性　　

　　不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性。

　　相對(duì)來看，肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核病（如骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播。這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性。但當(dāng)病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為''傳染源''。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源

　　治療結(jié)核病的五項(xiàng)原則　　

　　結(jié)核病臨床上有初、復(fù)治之分，病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別。抗癆藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個(gè)合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈結(jié)核病。缺少哪一個(gè)環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。

　　一、早期：對(duì)任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，特別對(duì)結(jié)核病一定要早診斷、早治療

　　早期治療以免組織破壞，造成修復(fù)困難，肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、可逆性大。同時(shí)細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗癆藥物對(duì)代謝活躍生長繁殖，旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時(shí)治療小病拖成大病，大病導(dǎo)致不治愈，一害自己，二害周圍人。

　　二、聯(lián)合：無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。

　　三、適量：藥物對(duì)任何疾病治療都必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)膭┝?。這樣才能達(dá)到治療的目的，又不給人體帶來毒付作用，幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒付作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對(duì)肝肺可產(chǎn)生毒付反應(yīng)，劑量不足，血液濃度過低，達(dá)不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當(dāng)?shù)膭┝?，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

　　四、規(guī)律：一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，因?yàn)榻Y(jié)核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停停用，必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對(duì)規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。

　　五、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時(shí)間，一個(gè)療程三個(gè)月。全療程一年或一年半。短化不少于6個(gè)月或10個(gè)月。

　　要想徹底治療肺結(jié)核必須遵循以上五個(gè)原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。

　　結(jié)核病分類（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）

　　結(jié)核病分類 020101

　　1 范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了結(jié)核病的分類。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病的診斷、治療、預(yù)防。

　　2 結(jié)核病分類

　　2.1 原發(fā)性肺結(jié)核

　　原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

　　2.2 血行播散性肺結(jié)核

　　包括急性血行播散性肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。

　　2.3 繼發(fā)性肺結(jié)核

　　繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等。

　　2.4 結(jié)核性胸膜炎

　　臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

　　包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。

　　2.5 其他肺外結(jié)核

　　其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。

　　3 病變部位、范圍

　　肺結(jié)核病變部位按左、右側(cè)、雙側(cè)，范圍按上、中、下記錄。

　　4 痰菌檢查

　　痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療的主要依據(jù)。痰菌檢查陽性以(＋)表示，陰性以(-)表示。需注明痰檢方法，如涂片（涂）、培養(yǎng)（培）等，以涂(＋)，涂（-），培（＋），培（-）表示。當(dāng)病人無痰或未查痰時(shí)，則注明（無痰）或（未查）。

　　5 化療史

　　分為初治與復(fù)治。

　　初治：凡既往未用過抗結(jié)核藥物治療或用藥時(shí)間少于一個(gè)月的新發(fā)病例。

　　復(fù)治：凡既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物一個(gè)月以上的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治治療失敗病例等。

　　6 病歷記錄格式

　　6.1　按結(jié)核病分類、病變部位、范圍，痰菌情況、化療史程序書寫。如：

　　原發(fā)性肺結(jié)核 右中 涂（-），初治

　　繼發(fā)性肺結(jié)核 雙上 涂（＋），復(fù)治

　　原發(fā)性肺結(jié)核 左中 （無痰），初治

　　繼發(fā)性肺結(jié)核 右上 （未查），初治

　　結(jié)核性胸膜炎，左側(cè) 涂（-），培（-），初治

　　6.2 　血行播散性肺結(jié)核可注明（急性）或（慢性）；繼發(fā)性肺結(jié)核可注明（浸潤性）、（纖維空洞）或（干酪性肺炎）等。并發(fā)癥（如自發(fā)性氣胸、肺不張等），并存?。ㄈ缥?、糖尿病等），手術(shù)（如肺切除術(shù)后、胸廓成形術(shù)后等）可在化療史后按并發(fā)癥，并存病，手術(shù)等順序書寫。

　　本標(biāo)準(zhǔn)從2002年1月1日起實(shí)施

　　哪些人最有可能患結(jié)核病

　?。ㄒ唬┛人?，咳痰或痰血，咯血2周(3周)以上，可伴有納差，發(fā)熱，消瘦，乏力，盜汗或者胸痛，氣短。

　?。ǘ┘韧蟹谓Y(jié)核或胸膜炎史未治療或者未認(rèn)真治療。

　　（三）有與傳染性結(jié)核病人密切接觸者：父母，近親，近鄰，同室，同班，同組，有肺結(jié)核或類似肺結(jié)核癥狀者。

　?。ㄋ模┯锌梢煞谓Y(jié)核癥狀或肺外結(jié)核.如胸廓內(nèi)陷，泡性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑，肛瘺，或存在脊椎關(guān)節(jié)，腎與附睪，頸腋淋巴結(jié)，腦膜.心包膜，腹盆腔任一部位的結(jié)核。

　　（五）有某些結(jié)核病易患因素者：糖尿病，矽肺，肝腎病，胃切除后；產(chǎn)褥期女性，60歲以上老人，淋巴瘤，白血病，艾滋病或HIV感染者。

　?。┯心承┙Y(jié)核病誘發(fā)因素者，如哮喘，腫瘤，臟器移植，膠元病或變態(tài)反應(yīng)性疾病有長期使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。

　?。ㄆ撸┙Y(jié)素新近陽轉(zhuǎn)的兒童與醫(yī)院工作的護(hù)士。

　　（八）移民，新入城市的打工者，就業(yè)者，高中，大學(xué)畢業(yè)班學(xué)生。